Прикорм в первые месяцы: с чего начинают

Как устроены первые недели прикорма

Прикорм — это любая еда, кроме грудного молока и смеси. Начинают его с одного продукта, одного приёма в день и объёма примерно в чайную ложку, а молоко или смесь остаются основой питания до года. Первые недели уходят не на калории, а на новый навык: есть с ложки, глотать густое, узнавать вкусы.

Коротко о сроках: ВОЗ рекомендует начинать около 6 месяцев, российская Национальная программа называет окно 4–6 месяцев по решению педиатра, а раньше 4 месяцев прикорм не вводят ни по одной из позиций. Подробно про сроки и признаки готовности — в статье когда начинать прикорм, здесь речь о том, что происходит после первой ложки.

Сколько давать: объёмы первых месяцев

Один новый продукт вводят за 5–7 дней, начиная с небольшого количества и наблюдая за переносимостью. Ниже — ориентировочные суточные объёмы из схемы Национальной программы: не норма выдачи, а рамка, к которой порция подходит постепенно.

Фруктовое пюре стоит в схеме уже с 4–5 месяцев, но Национальная программа отдельно оговаривает: первым продуктом прикорма оно быть не должно.

Запись «от 10 до 150 г» означает ровно то, как это выглядит в жизни: в первый день чайная ложка, дальше понемногу больше, к концу недели — возрастная порция. Пошаговая схема наращивания по дням разобрана отдельно в статье как вводить прикорм.

Если малыш отвернулся, сжал губы или выгнулся — приём закончен, даже если в тарелке осталось три четверти. Недоеденное добирается молоком или смесью, и это нормальный первый месяц.

Сколько раз в день

В первые недели прикорм дают один раз в день и в первой половине дня — так у вас есть весь день, чтобы заметить реакцию. Второй приём добавляют не по календарю, а тогда, когда первый уже дошёл до возрастного объёма и переносится спокойно.

• Ориентир ВОЗ для детей 6–8 месяцев — 2–3 приёма прикорма в сутки.
• NHS описывает старт проще: сначала один приём в день, в удобное для вас обоих время.
• Кормления грудью или смесью при этом не убирают: прикорм добавляется к ним, а не вычитается из них.

В каком порядке идут продукты

Первым дают овощное пюре или безмолочную кашу без глютена — выбор зависит от ребёнка, и его стоит обсудить с педиатром.

• Обогащённую железом кашу Национальная программа советует первой детям с недобором веса, учащённым стулом и риском железодефицита — в том числе тем, кто до 6 месяцев был на исключительно грудном вскармливании.
• Овощное пюре идёт первым при запорах и при склонности к избыточной массе тела.
• Фруктовое пюре первым продуктом не делают: после сладкого вкуса овощи принимаются заметно труднее.
• Мясное пюре появляется в 6 месяцев и решает главную задачу этого возраста — железо, запасы которого к полугоду истощаются.

Каждый новый продукт вводят по одному и монокомпонентным: сначала кабачок, цветная капуста или брокколи, из круп — рис, гречка или кукуруза. Внутри уже знакомой группы интервал можно сократить до 3–4 дней. Отдельный разговор — аллергенные продукты: их сейчас не откладывают, об этом статья прикорм при риске аллергии.

Какая нужна консистенция

Первые недели — это гладкое однородное пюре без комочков, чуть жиже привычной взрослой каши, тёплое, но не горячее. Густоту наращивают позже, вслед за навыком жевания.

• Безмолочную кашу разводят грудным молоком или той смесью, которую малыш уже получает, — не водой и не овощным отваром: так теряется и вкус, и питательность.
• К овощному пюре добавляют растительное масло, к каше — сливочное.
• Кусочки в первые недели не дают. Про подходы с едой в руке — в статье педприкорм и BLW.
• Не кормите густой кашей из бутылочки: ребёнок не контролирует поток, а навык еды с ложки при этом не появляется.

Давящие движения и позывы на рвоту при новой текстуре — обычная часть обучения, так малыш перемещает пищу во рту. Это не то же самое, что подавиться: подавившийся ребёнок молчит, не кашляет и меняется в лице.

Как читать реакцию ребёнка

Смотреть в первые недели стоит на три вещи: как малыш ест, что происходит с кожей и животом и как меняется стул.

Аппетит. Открывает рот, тянется к ложке, подаётся вперёд — продолжаем. Отворачивается, отталкивает ложку, закрывает рот рукой — заканчиваем. Кормление «за маму» и уговоры работают против интереса к еде.

Отказ от нового вкуса. Национальная программа прямо пишет: на принятие нового продукта иногда нужно до 10–15 попыток, и первый отказ — обычное дело. Продукт предлагают снова через несколько дней, спокойно и в небольшом количестве. Что делать, если отказ затянулся, разобрано в статье ребёнок плохо ест прикорм.

Стул. Он станет гуще, темнее и с другим запахом, в нём будут попадаться непереваренные кусочки овощей — это норма первых недель. Насторожить должны водянистый частый стул, слизь и кровь.

Кожа и дыхание. Сыпь, покраснение вокруг рта и зуд после нового продукта — повод убрать продукт и показаться врачу. Отёк губ и лица и затруднённое дыхание — неотложная ситуация.

♥Если первый месяц прикорма выглядит как две ложки кабачка в день и одно испачканное полотенце, вы ничего не упустили. До года основную работу делают молоко или смесь, а ложка — это тренировка, а не план по граммам.

Что подождёт

Часть привычных продуктов в первые недели не нужна, а часть не нужна весь первый год.

• Сок. Американская академия педиатрии рекомендует не давать сок детям до года. Пить малышу нужно молоко или смесь и немного воды — подробности в статье сок ребёнку.
• Соль и сахар. Их не добавляют ни в покупное, ни в домашнее детское блюдо.
• Мёд — до года не дают из-за риска ботулизма.
• Коровье молоко как напиток — тоже после года; список того, что не подходит до года, собран в статье что нельзя до года.
• Продукты опасной формы: целые орехи, виноград и черешня целиком, твёрдые кусочки. Правила профилактики удушья — в статье если ребёнок подавился.

Ещё одно правило из Национальной программы: новые продукты не вводят во время острой болезни, а также за 3–5 дней до прививки и столько же после неё. Если эти дни выпали на начало прикорма, знакомство просто сдвигается.

Что не меняется: грудь, смесь и вода

Прикорм не заменяет кормления. Национальная программа советует давать еду с ложки до кормления и прикладывать малыша к груди после — так и лактация сохраняется, и ребёнок не остаётся голодным. Как совместить одно с другим, разобрано в статье прикорм и грудное вскармливание.

Вода появляется вместе с прикормом: в продуктах прикорма в среднем около 30 % воды против почти 90 % в молоке. Ориентир Национальной программы — 150–200 мл в сутки небольшими порциями между кормлениями, из открытой чашки, без принуждения. Подробнее — в статье нужно ли допаивать грудничка.

Другие темы этого возраста собраны на странице хаба прикорм.

Когда обратиться к врачу

Неотложно, позвоните 103:

• после еды отекли губы, язык или лицо;
• дыхание стало трудным, свистящим или ребёнок побледнел и обмяк;
• малыш подавился и не может кашлять, кричать или дышать.

В тот же день покажитесь педиатру:

• после нового продукта появились сыпь, сильное покраснение или зуд;
• рвота или жидкий стул держатся дольше суток;
• в стуле кровь или слизь;
• ребёнок стал вялым, мочится заметно реже обычного.

На плановом приёме обсудите:

• малыш отказывается от прикорма несколько недель подряд или перестал прибавлять в весе;
• прикорм советуют начать раньше 4 месяцев;
• у ребёнка недоношенность, хроническая болезнь, подтверждённая пищевая аллергия или трудности с глотанием — сроки, продукты и консистенцию в этих случаях подбирает врач.

♥Прикорм можно начать заново в любой момент. Пропущенная неделя, неудачный кабачок и месяц без интереса к ложке ничего не ломают — это долгий процесс, а не окно, которое закрывается.