Педприкорм и BLW: чем отличаются от классического прикорма

Три подхода к прикорму и что у них общего

Прикорм — это любая еда, кроме грудного молока и смеси. Способов начать сегодня обсуждают три: классический (пюре с ложки), BLW (ребёнок сам ест кусочки) и педагогический (микродозы со взрослого стола). Ни один из них не признан единственно правильным, и ни один международный документ не запрещает и не предписывает конкретный из них.

Общего у них больше, чем различий. Старт примерно в 6 месяцев, грудное молоко или смесь остаются основой питания до года, продукты вводят по одному, еда должна быть богата железом, и ни в одном подходе ребёнка не заставляют доедать порцию. Различается по сути одно: кто держит ложку и в каком виде подаётся еда.

Классический прикорм: пюре с ложки

Взрослый кормит ребёнка с ложки, начиная с гладкого однокомпонентного пюре и постепенно делая пищу гуще. Это схема, на которую опирается российская Национальная программа вскармливания, и по ней написано большинство таблиц с граммовками.

Сильная сторона — предсказуемость: понятно, сколько ребёнок съел, легко отследить реакцию на новый продукт и обеспечить железо мясным пюре в нужном объёме. Такой подход обычно и рекомендуют, если ребёнок плохо набирает вес, родился раньше срока или у него есть неврологические особенности.

Слабое место — легко скатиться в «докормить любой ценой»: ложка в руке взрослого, поэтому соблазн влить оставшиеся тридцать граммов возникает почти всегда. И переход к кусочкам иногда затягивают, хотя текстуры важно менять по мере того, как ребёнок учится жевать. Подробная схема — как вводить прикорм и наращивать объём.

BLW: ребёнок ест кусочки сам

BLW (baby-led weaning, «прикорм по инициативе ребёнка») — подход, при котором с самого начала предлагают не пюре, а мягкие куски еды, и ребёнок берёт их рукой и ест сам. Ложку при этом не отменяют совсем: густую еду вроде каши или йогурта можно дать на ложке, которую ребёнок держит сам.

Ключевое правило звучит непривычно, но оно и есть суть метода: еду в рот ребёнку не кладёт никто, кроме него самого. Именно поэтому кусок в руке не проваливается глубже, чем ребёнок готов, — темп задаёт он.

Обязательные условия, без которых подход не работает:

• ребёнку около 6 месяцев и он сидит сам, без подпорок и без заваливания;
• куски крупные и мягкие — с палец взрослого, чтобы часть торчала из кулака, и такие, чтобы разминались между пальцами;
• ребёнок сидит прямо, пристёгнутый в стульчике, за общим столом;
• взрослый рядом всё время еды, не в соседней комнате;
• еда не подаётся в машине, в коляске, на ходу и во время игры.

По NHS с 6 месяцев ребёнку уже можно давать размятую, комковатую пищу и куски в руку, и пюрировать всё подряд необязательно. Так что BLW — не альтернатива рекомендациям, а один из способов уложиться в них.

Педагогический прикорм: микродозы со взрослого стола

Педприкорм — российская практика: ребёнок сидит на коленях у взрослого и получает микродозы еды с его тарелки, размером примерно с рисовое зерно, по одной-три за приём. Отдельная детская еда при этом не готовится вовсе, объём формально не наращивается — предполагается, что ребёнок «сам возьмёт своё».

Здесь придётся сказать прямо: в исходном виде эта схема не покрывает потребность в железе. К шести месяцам внутриутробные запасы железа истощаются, и именно прикорм должен их восполнять. В 100 граммах отварной говядины около 2,5–3 мг железа, а микродоза с рисовое зерно — это сотые доли грамма. Ни десять, ни двадцать таких крошек за день не дадут сколько-нибудь заметного количества. Потребность ребёнка во втором полугодии — порядка 11 мг железа в сутки (ориентир американских рекомендаций), и закрывается она нормальными порциями мяса, печени или обогащённой каши.

Второй вопрос — что лежит во взрослой тарелке: до года еду не солят и не подслащивают, а типичный семейный обед посолен по взрослому вкусу. Идея «ребёнок ест вместе со всеми» из педприкорма хороша и стоит того, чтобы её взять. А вот схема целиком, без отдельных порций мяса или каши, оставляет ребёнка без железа.

♥Если вы начали с пюре, а потом перешли на кусочки, или пробовали микродозы, а теперь читаете про железо, — вы ничего не сломали. Прикорм длится месяцами, и менять подход по ходу совершенно нормально: добавить мясное пюре к общему столу можно с ближайшего обеда.

Сравнение по существу

Что известно из исследований

Честный ответ: данных про BLW мало, и преимуществ они не показывают. Самое крупное исследование — новозеландское, 206 семей: детей случайным образом разделили на классический прикорм и на модифицированный BLW. Модификация важна: семьям отдельно объясняли, что источник железа нужен в каждый приём пищи и какие продукты опасны по форме. То есть сравнивали не «BLW как получится», а BLW с заранее закрытыми слабыми местами. Что получилось:

• По подавливаниям разницы нет. Между 6 и 8 месяцами эпизод подавливания родители отметили хотя бы раз у 35% детей — одинаково часто в обеих группах.
• Опасную по форме еду получали дети в обеих группах, и очень часто: в 7 месяцев — больше половины детей, к году — почти все. Разницы между группами снова не было. То есть риск создавал не способ прикорма, а конкретный продукт на тарелке.
• Рвотный рефлекс срабатывал по-разному: в группе BLW чаще в 6 месяцев и реже в 8, чем в группе пюре. Похоже, навык управляться с текстурой осваивается раньше, а не безопаснее или опаснее.
• По железу и по весу к году разницы тоже не нашли — но, повторимся, железо здесь специально добавляли в каждый приём пищи. На «чистый» BLW без такой поправки результат не переносится: наблюдения раньше показывали, что дети на BLW получают железа меньше.
• Заявленных плюсов вроде меньшего риска лишнего веса или лучшего аппетита подтвердить пока не удалось.

Отдельно стоит запомнить: давящие движения и рвотный рефлекс — это не подавливание. Ребёнок шумно давится, краснеет, выталкивает кусок и продолжает есть — так он учится управлять едой во рту, и это нормальная часть обучения. Настоящее подавливание тихое: ребёнок не может ни закашляться, ни закричать. Разница разобрана в статье что делать, если ребёнок подавился.

♥Выбор способа прикорма — не тот выбор, который что-то решает в жизни ребёнка. Дети вырастают едоками и после пюре с ложки, и после кусочков в руке. Если вам спокойнее с ложкой, вы ничего не отнимаете у ребёнка; если вам ближе кусочки, вы не рискуете больше остальных.

Правила безопасности одинаковы для всех трёх

Способ прикорма не влияет на список опасной еды. Форма и размер куска важнее подхода: опасно круглое, гладкое и упругое, размером с просвет дыхательных путей ребёнка.

• Круглое режем вдоль, а не поперёк: виноградина, разрезанная поперёк, в сечении остаётся круглой и опасна так же, как целая. То же с черри и сосисками.
• Орехи, попкорн, леденцы, ириски не дают примерно до 4 лет — ни ложкой, ни в руку.
• Сырые морковь и яблоко кусками не подходят: отваривайте, трите на тёрке или давайте тонкими пластинами.
• Мёд — не раньше года, из-за риска ботулизма.
• Соль и сахар до года не добавляют. Это слабое место общего стола: проще отложить ребёнку порцию до того, как в кастрюлю попала соль.
• Ребёнок ест сидя и под присмотром — при любом способе прикорма.

Полный разбор — профилактика удушья и опасные продукты.

Что в советах о способах прикорма устарело

Часть привычных рекомендаций к каждому из подходов пристала по инерции, хотя сами рекомендации давно пересмотрены.

• «Начинать с сока в 3–4 месяца». Сок не нужен ребёнку до года вовсе: он вытесняет молоко и не даёт ничего, чего не даёт фрукт. Подробнее — сок ребёнку.
• «Аллергены — после года». Наоборот: аллергенные продукты вводят вместе с остальным прикормом, по одному и небольшими порциями, не откладывая, — и это верно при любом из трёх способов. Подробнее — аллергены в прикорме и аллергия у ребёнка.
• «Манная каша и цельное коровье молоко как основа». Коровье молоко до года не дают как напиток; в готовку с 6 месяцев добавлять можно. Манную кашу первой не ставят: железа в ней мало, а начинают обычно с безглютеновых круп или каш, обогащённых железом.
• «Доесть всю порцию». Объём не норматив ни в одном подходе. Ребёнок отворачивается, сжимает губы, отталкивает ложку — приём пищи закончен. ВОЗ называет это отзывчивым кормлением: взрослый отвечает на сигналы ребёнка, а не выполняет план.
• Гипоаллергенная диета кормящей мамы «для профилактики» не защищает ребёнка от аллергии и не связана со способом прикорма никак.

Как совместить подходы

Большинству семей не нужен один метод целиком. Рабочая схема простая: кусочки в руку — ради навыка, ложка с пюре или кашей — ради объёма и железа, общий стол — ради интереса к еде. Что стоит взять из каждого подхода:

• из классического — железо нормальной порцией и внимание к реакции на новый продукт;
• из BLW — правило не класть еду в рот и разные текстуры с самого начала;
• из педприкорма — ребёнок ест вместе со всеми, а не отдельно и раньше.

Грудное молоко или смесь при любом варианте остаются основой до года — как совместить прикорм и грудное вскармливание. Про сроки старта — когда начинать прикорм, остальные материалы — на странице про прикорм и питание.

Когда обратиться к врачу

Это неотложная ситуация. Немедленно позвоните: 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Ребёнок подавился, не может кашлять, дышать или издать звук, синеет — вызывайте скорую немедленно.
• После еды отекают губы, язык или лицо, появилось затруднённое дыхание — вызывайте скорую немедленно.

Обратитесь к педиатру планово или в тот же день, если:

• ребёнку около 8–9 месяцев, а любые кусочки и комочки он стойко выталкивает или давится ими каждый раз — обсудите с врачом в ближайшие дни;
• ребёнок не сидит уверенно к 8–9 месяцам — обсудите на приёме, кусочки пока не начинайте;
• прибавка веса остановилась или ребёнок начал терять вес — обратитесь к врачу в тот же день;
• ребёнок родился недоношенным, есть неврологические особенности или трудности с глотанием — способ прикорма выбирайте вместе с врачом, а не по методике;
• вы хотите обойтись без мяса — обсудите источники железа с педиатром заранее.