Выпадение волос после родов

Волосы после родов выпадают у всех, и кормление тут ни при чём

Это телогеновое выпадение — временный сбой в цикле обновления волос, запущенный падением эстрогена после родов. Оно начинается на 2–4-м месяце, проходит само и одинаково случается у кормящих и у некормящих женщин: завершение грудного вскармливания его не ускоряет и не останавливает.

Каждый волос живёт по кругу: фаза активного роста (анаген) длится годами, короткая переходная фаза сменяется фазой покоя (телоген) примерно на три месяца, а потом старый волос выталкивается новым, растущим из того же корня. В обычной жизни около 85% волос находятся в фазе роста и около 15% — в покое, и выпадение размазано ровным фоном (StatPearls, NIH).

Во время беременности высокий эстроген продлевает фазу роста: доля покоящихся волос падает примерно до 10%, волосы почти перестают выпадать, и к третьему триместру шевелюра выглядит непривычно густой. После родов эстроген резко падает, и вся эта «задержанная» масса волос уходит в фазу покоя разом: в телогене оказывается до 30% волос вместо обычных 15% (StatPearls, NIH) — а через три месяца покоя они начинают выпадать все вместе.

Отсюда и ощущение катастрофы: волос выпадает не больше, чем должно было за всю беременность, просто теперь это происходит за несколько недель, а не за девять месяцев. Обычная норма — до 100 волос в сутки; если при подсчёте набирается 100 и больше, это уже телогеновое выпадение (StatPearls, NIH).

Сроки: что и когда происходит

Отдельная примета восстановления, которая многих пугает: по линии роста волос у лба появляются короткие торчащие волоски «антеннками». Это не обломки, а новые волосы в фазе роста — то есть ровно то, чего вы ждали. Уложить их первые месяцы почти невозможно, потом они догонят остальные по длине.

♥Клок волос в руке после мытья пугает, даже когда вы знаете, что это норма. Испугаться — не значит быть неблагодарной или зацикленной на внешности: у вас на глазах меняется тело, и переживать по этому поводу нормально. Волосы вернутся, а пока можно не делать вид, что вам всё равно.

Что на это не влияет, хотя все советуют

• Грудное вскармливание. Механизм запущен родами, а не лактацией. Кормящие и некормящие женщины теряют волосы одинаково, и отлучение от груди ничего не изменит (KellyMom).
• «Ребёнок вытянул кальций». Волосы выпадают не из-за кальция и не из-за того, что молоко что-то «забирает». Тот же миф ходит про зубы — почему это не так, разбираем в статье Лечение зубов при ГВ.
• Стрижка. Короткие волосы выпадают ровно так же, просто их меньше видно на подушке. Стричься стоит, если хочется, — на процесс это не влияет.
• Маски, масла, ампулы и «укрепляющие» шампуни. Волос выпадает из фолликула, а не ломается по длине, так что снаружи на цикл повлиять нечем. Уход при этом не бесполезен: он облегчает расчёсывание и уменьшает механические потери.
• Окрашивание. E-lactancia относит краски для волос к вероятно совместимым с кормлением: разумно следовать инструкции, проветривать помещение и смывать состав полностью, но отказываться от окрашивания незачем. Другие подобные вопросы — в справочнике лекарств.

Витамины «для волос»: одна неочевидная ловушка

Добавки работают только там, где есть дефицит. Если ферритин и щитовидная железа в порядке, курс «витаминов для волос» на телогеновое выпадение не влияет — процесс всё равно закончится сам в свои сроки.

Две вещи, о которых стоит знать заранее:

• Биотин искажает анализы. В добавках «для волос и ногтей» его кладут до 20 мг — это до 650 суточных норм. FDA предупреждает (2017 год, обновление 2019), что такие дозы искажают результаты иммуноанализов: ТТГ, гормонов щитовидной железы, ферритина и тропонина — то есть ровно тех анализов, которые сдают, чтобы найти причину выпадения. Если вы принимаете биотин, скажите об этом врачу: обычно достаточно паузы на пару дней до сдачи крови.
• Избыток витамина А сам вызывает выпадение. Высокие дозы витамина А и ретиноиды входят в список причин телогенового выпадения (StatPearls, NIH), поэтому «побольше витаминов на всякий случай» здесь может сработать в минус.

Про питание и добавки во время кормления подробнее — в статьях Что можно есть кормящей маме и Диета кормящей: что действительно нужно исключать.

Что реально помогает пережить эти месяцы

• Бережное обращение. Расчёсывайте влажные волосы гребнем с редкими зубьями, не трите голову полотенцем, реже пользуйтесь феном на горячем режиме и утюжком.
• Свободные причёски. Тугие хвосты, пучки и косы вытягивают волосы по краевой линии, а во время активного выпадения эти потери особенно заметны и восстанавливаются медленнее. Резинки лучше мягкие, места фиксации меняйте.
• Стрижка и объём. Более короткая длина и слоистая стрижка визуально добавляют густоты, пока отрастает новое. Средства с пометкой «для объёма» делают то же самое.
• Минимум травмирующих процедур в пик. Наращивание, тугие плетения и агрессивные химические завивки на 3–5-м месяце лучше отложить.
• Миноксидил — только по решению врача и с оговоркой. LactMed считает местный миноксидил приемлемым после того, как лактация установилась, но не советует его мамам новорождённых и недоношенных детей: описан случай избыточного роста волос у ребёнка, чья мама пользовалась 5% миноксидилом. Если врач его назначил, наносите так, чтобы ребёнок не касался обработанных участков, и мойте руки после нанесения.

Сон и общий режим на сам цикл волос не влияют, но влияют на то, как тяжело всё это переживается: Сон и отдых кормящей мамы и Восстановление после родов.

Когда выпадение — не телогеновое

Телогеновое выпадение равномерное: волосы редеют по всей голове, а голой кожи не видно. Насторожить должны другой рисунок и другие сроки.

• Щитовидная железа. Послеродовой тиреоидит развивается примерно у 3–8% женщин в первый год после родов: тиреотоксическая фаза приходится на 1–3-й месяц, гипотиреоидная — на 3–6-й (обзоры Endotext, NIH). Выпадение волос идёт в комплекте с усталостью, зябкостью или, наоборот, сердцебиением, потливостью и потерей веса. Проверяется анализом на ТТГ.
• Дефицит железа. После родов он встречается часто, особенно при большой кровопотере. Кроме волос — слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность, ломкие ногти, странная тяга к льду или мелу. Проверяется общим анализом крови и ферритином.
• Жёсткие диеты и резкое похудение. Быстрая потеря веса и низкое потребление белка тоже входят в список причин телогенового выпадения (StatPearls, NIH). Это не повод отказываться от планов по весу — это повод не урезать рацион резко и следить за белком.
• Очаги. Круглые проплешины с гладкой кожей, залысины по краю лба и висков, зуд, шелушение и корки — не телогеновое выпадение, а отдельные состояния, которые смотрит дерматолог или трихолог.

Когда обратиться к врачу

• Обморок, одышка в покое, сильное сердцебиение — позвоните 103: так может проявляться тяжёлая анемия.
• Выпадение сопровождается выраженной усталостью, зябкостью, отёками или, наоборот, дрожью, потливостью и потерей веса — сдайте ТТГ, это похоже на послеродовой тиреоидит.
• Есть слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность, тяга есть несъедобное — попросите общий анализ крови и ферритин.
• Волосы выпадают очагами, до видимой кожи, или есть зуд, шелушение, корки — запишитесь к дерматологу, это другая история.
• Прошёл год, а густота не вернулась, или выпадение началось позже полугода после родов без явной причины — тоже к дерматологу (AAD).
• Выпадение переживается тяжело, а фон настроения снижен несколько недель — это стоит обсудить с врачом; см. Послеродовая хандра и депрессия.

Другие вопросы о здоровье во время кормления — в хабе ГВ и здоровье мамы.