Питание ребёнка от двух до трёх лет

Что меняется на третьем году

Третий год — это уже не прикорм и не «детская еда» отдельно от семейной: ребёнок ест почти то же, что все за столом, только мягче, мельче нарезанное и заметно менее солёное. Меняется не столько набор продуктов, сколько объём и подача. Прибавки замедляются ещё сильнее, чем на втором году: по стандартам роста ВОЗ за третий год ребёнок набирает примерно 2–2,5 кг и вырастает примерно на 9 см.

Общий стол — переход на те же блюда, что ест семья, с поправками на возраст: меньше соли, без острых приправ, мягче консистенция и меньше порция. Российская программа питания детей 1–3 лет описывает этот период прямо как «ответственный этап перехода к взрослому типу питания» — то есть ассортимент, степень измельчения и способ приготовления пока должны отличаться от взрослых.

Базовые правила второго года никуда не деваются: кратность продуктов, разделение ответственности за столом и молочные ориентиры разобраны в статье питание от года до двух. Здесь — то, что отличает именно третий год.

Ориентиры третьего года в цифрах

Все числа ниже — из российской программы оптимизации питания детей 1–3 лет. Это ориентиры для того, кто накрывает на стол, а не нормы, которые ребёнок обязан выполнить.

Калорийность распределяют так: завтрак — около 25% суточной, обед — 30–35%, ужин — 20%, второй завтрак и полдник — примерно по 10%. Отклонения от привычного времени еды лучше держать в пределах получаса: ритм сам по себе поддерживает аппетит. Подробнее о распорядке — в статье режим дня после года.

Из минеральных веществ и витаминов российские нормы физиологических потребностей для 1–3 лет называют: железо — 10 мг в сутки, кальций — 800 мг, витамин C — 45 мг, натрий — 500 мг.

Консистенция: пюре пора убирать

Главное отличие третьего года от второго — не список продуктов, а то, в каком виде еда попадает в тарелку. Российская программа рекомендует после 1,5 лет постепенно уменьшать степень механической обработки, вытесняя пюрированные блюда более плотными.

• Каши хорошо разваривают, но уже не протирают.
• Овощи варёные и тушёные режут мелкими кусочками, а не пюрируют; салаты делают из нашинкованных сырых и варёных овощей с растительным маслом.
• Мясо и птицу дают мелко нарезанными кусочками рагу, а не только суфле и тефтелями.
• Рыбу, освобождённую от костей, дают отварной или в виде котлет.
• Фрукты очищают от косточек и режут дольками.

Программа объясняет и почему это важно именно сейчас: если ребёнка в этом возрасте не приучить к пище, которую нужно жевать, сформировать навык потом будет очень сложно, а привычка есть только жидкое и хорошо знакомое станет препятствием для расширения рациона. Что делать, если ребёнок уже давится кусочками и требует протёртое, — в статье ребёнок не хочет жевать.

Навыки за столом

К третьему году ребёнок ест сам — и это отдельная часть питания, не менее важная, чем состав рациона. Российская программа описывает разницу между вторым и третьим годом так: в 12–23 месяца ребёнок съедает ложкой лишь небольшой объём густой пищи и пьёт из чашки с помощью взрослого, а в 24–35 месяцев — съедает ложкой весь объём жидкой и густой пищи, умеет пользоваться вилкой и уверенно пьёт из чашки.

Что поддерживает эти навыки:

• Ест за общим столом вместе со взрослыми — новое ребёнок пробует охотнее, когда видит, что то же самое едят другие.
• Своя посуда и красивая подача. Для ребёнка старше года вид и запах блюда имеют реальное значение, а совместная сервировка работает как ритуал перехода к еде.
• Спокойная обстановка до еды. Программа советует заранее переводить ребёнка к менее подвижным занятиям: возбуждённого малыша накормить сложно, и это про нервную систему, а не про капризы.
• Экран за столом выключен. Мультик во время еды заглушает ощущение сытости.

Избирательный аппетит: пик приходится на этот возраст

Избирательный аппетит — сужение рациона, когда ребёнок отказывается от знакомых блюд и соглашается лишь на несколько продуктов. На третьем году это встречается очень часто, и главный фактор, который делает ситуацию хуже, — не сам отказ, а напряжение вокруг него. Российская программа формулирует прямо: высокая тревожность матери и излишняя фиксация на теме питания закрепляют проблемное пищевое поведение.

Что рекомендует программа родителям ребёнка с «проблемным» аппетитом:

• Убрать стихийные перекусы между приёмами пищи — соки, булочки, сладости. Если ребёнку нужны более частые приёмы, режим делают дробным, но соблюдают его.
• Соразмерять порцию с возрастом и аппетитом, а не с представлением о том, сколько «положено».
• Не поощрять лакомствами. Сладкое в роли награды становится в глазах ребёнка ценнее основной еды.
• Не превращать еду и лишение сладкого в наказание.
• Временно убрать отвергнутый продукт и предложить его позже — в другом виде или в составе любимого блюда. Иногда новое приходится подавать 10–15 раз, прежде чем ребёнок его распробует.
• Не обсуждать при ребёнке его аппетит и не делать процесс еды темой разговора.

Новое предлагают в начале приёма пищи, пока ребёнок голоден, и не настаивают при отказе. Разбор отказов от еды и тактики за столом — в статьях ребёнок плохо ест прикорм и перекусы для ребёнка.

♥Если ваш ребёнок третий месяц ест макароны, огурец и сыр, а вы уже устали изобретать блюда, которые он отвергнет, — это не результат ваших ошибок за столом. Избирательность в два-три года встречается у огромного числа детей и почти всегда проходит сама. От вас требуется предлагать еду спокойно и без давления, а не добиться, чтобы сегодняшний ужин был съеден.

Напитки

Для жажды ребёнку нужна вода, а не сладкие напитки — это отдельный пункт российской программы, и он же самый полезный.

• Молочные продукты — около 450 г в сутки суммарно, три раза в день. Это цифра российской программы, и она считает всё молочное вместе: молоко в каше, кефир, йогурт, творог и сыр. Отдельный ориентир для молока как напитка дают международные рекомендации — AAP называет для этого возраста около двух чашек, то есть рабочий коридор примерно 400–500 мл. Следить стоит скорее за верхом: большие объёмы молока вытесняют из рациона мясо и крупы и повышают риск дефицита железа.
• Жирность. До двух лет молочное дают полной жирности: жир нужен для развития мозга. Российская программа называет оптимальной жирность жидких молочных продуктов 2,5–3,2%. NHS мягче — полужирное молоко как основной напиток допускает уже после года, если ребёнок разнообразно ест и растёт по своей траектории. А вот обезжиренное и 1% как основной напиток не рекомендуют раньше 5 лет: калорий в них слишком мало.
• Сок — не больше 120 мл в сутки для детей 1–3 лет (AAP), только к еде и из чашки, а не из поильника, из которого можно тянуть весь день. Подробно — в статье сок ребёнку.
• Чай, какао, кофейный напиток допустимы некрепкими, но не после мясных и рыбных блюд: танин мешает усвоению железа. Натуральный кофе детям до 3 лет не дают.
• Сладкая газировка в рацион раннего возраста не входит вовсе.

Частые сладкие напитки между приёмами пищи — одна из главных причин кариеса в этом возрасте; про чистку зубов есть отдельная статья.

Соль, сахар и приправы

Соль. Российская программа считает достаточным до 3 г соли в сутки — это примерно половина чайной ложки с учётом всей соли в продуктах. NHS для детей 1–3 лет называет более строгий порог: не более 2 г. Разницу разумно трактовать в сторону меньшего, и вот почему. Арифметика простая: 1 г соли — это 400 мг натрия, а российская норма физиологической потребности в натрии для 1–3 лет — 500 мг в сутки. Порог NHS в 2 г соли (800 мг натрия) к ней ближе, чем 3 г. Промышленное детское питание для детей 1–3 лет досаливать не нужно, а полуфабрикаты и соусы — сосиски, майонез — содержат до 700–800 мг натрия на 100 г и в рацион этого возраста не входят. Блюда для маленького ребёнка должны казаться взрослому недосоленными.

Сахар. Добавленного сахара — не более 10% суточной калорийности: при 1400 ккал третьего года это около 35 г в сутки, а ВОЗ отдельно советует стремиться к 5%, то есть примерно вдвое меньше. Считать нужно и скрытый сахар — в детских йогуртах, десертах, фруктовых пюре, компотах, киселях, кашах, мюсли и батончиках. Кондитерские изделия — зефир, пастила, мармелад, варенье, печенье — не должны появляться ежедневно: программа называет 2–3 раза в неделю и до 10 г в день, после еды, а не между приёмами пищи. Шоколад как отдельный продукт до трёх лет не рекомендуют.

Приправы. В небольшом количестве — сладкий и белый перец, лавровый лист, базилик, тмин, тимьян, кориандр, майоран, розмарин, душистый перец, ваниль и корица. Острые и жгучие — красный и чёрный перец, хрен, горчица — в детском питании не используются.

Что не входит в рацион до трёх лет

Этот список российская программа приводит отдельно, и он про безопасность, а не про строгость:

• грибы;
• маринованные овощи и фрукты, закусочные консервы, домашние заготовки;
• консервы в томатном соусе и сухие концентраты для гарниров;
• острые соусы, майонез, горчица, хрен, уксус;
• маргарины и комбинированные жиры — из-за трансжиров;
• натуральный кофе и сладкие газированные напитки.

Отдельно — про форму кусков, потому что жевательный аппарат в этом возрасте ещё незрелый: круглое режут вдоль, а не кружочками; виноград, черри и сосиски — вдоль и ещё раз вдоль, на четвертинки, потому что разрезанная поперёк ягода остаётся круглой в сечении и перекрывает дыхательные пути так же, как целая; целые орехи, попкорн и леденцы AAP не рекомендует примерно до 4 лет. Ребёнок ест сидя за столом и под присмотром, не на бегу и не в машине. Разбор форм и первой помощи — в статье профилактика асфиксии.

Витамин D и железо

Витамин D. Здесь российские и международные рекомендации расходятся сильнее всего, поэтому обе цифры стоит знать. Российская национальная программа по витамину D называет для детей 1–3 лет профилактическую дозу 1500 МЕ в сутки круглый год. AAP для детей старше года приводит норму потребления 600 МЕ в сутки (400 МЕ — это базовая доза профилактики рахита у младенцев), ESPGHAN для этого возраста отдельной профилактической дозы не называет и ориентируется на рацион, а NHS для 1–4 лет рекомендует 10 мкг — это 400 МЕ. Российские нормы физиологических потребностей, к слову, тоже называют для 1–3 лет 10 мкг: расходятся не «норма потребления», а профилактические дозы. Конкретную дозу для вашего ребёнка называет педиатр, а обе схемы с обоснованиями разобраны в статье витамин D и витамины.

Железо. Норма для 1–3 лет — 10 мг в сутки. Лучше всего усваивается железо из мяса, птицы и рыбы, поэтому мясные блюда в меню дважды в день — это про железо, а не про сытность. Овощи и фрукты с витамином C в тот же приём пищи усвоение улучшают, чай и какао после мяса — ухудшают.

Грудное вскармливание на третьем году не мешает ни тому ни другому: ВОЗ поддерживает кормление грудью до двух лет и дольше, а российская программа отдельно оговаривает, что мама может прикладывать ребёнка к груди 1–2 раза в сутки. Подробнее — кормление после года.

Аппетит, движение и садик

Аппетит трёхлетки заметно зависит от того, сколько он двигался: ВОЗ для детей 2–4 лет рекомендует не менее 180 минут активности в сутки, из них около 60 минут поживее, ограничивает экранное время часом и не советует держать ребёнка в коляске или стульчике дольше часа подряд.

Начало яслей или сада почти всегда меняет питание: появляются чужое меню, общий режим и еда в компании. Часть детей начинает есть лучше, часть — хуже, и первые недели по еде обычно не показательны. Что происходит в этот период — в статье адаптация к яслям; о том, что ещё меняется в этом возрасте, — развитие от двух до трёх, а остальные материалы о еде собраны в хабе о прикорме.

Когда обратиться к врачу

Немедленно, позвоните 103:

• Ребёнок подавился, посинел, не может дышать, кашлять или говорить — звоните 103 и начинайте помощь до приезда бригады.
• Отёк губ, лица или языка, затруднённое дыхание, резкая бледность после еды — это признаки тяжёлой аллергической реакции.

В ближайшие дни, к педиатру:

• Ребёнок перестал прибавлять в весе или начал терять его — независимо от того, сколько он съедает на ваш взгляд.
• Рацион сузился до нескольких продуктов и продолжает сокращаться, выпали целые группы еды — овощи, мясо, молочное — и это длится месяцами.
• Ребёнок к трём годам ест только протёртое, давится кусочками, надолго держит еду за щекой или отказывается от твёрдой пищи.
• Бледность, вялость, быстрая утомляемость, желание грызть мел или землю — возможные признаки дефицита железа, нужны осмотр и анализ крови.
• Стойкие запоры, боль в животе при еде, рвота после конкретных продуктов — причину ищут вместе с врачом, а не исключением продуктов навсегда.