Второй триместр беременности

Какие недели относятся ко второму триместру

Второй триместр — это срок с 14 недель 0 дней по 27 недель 6 дней в акушерском счёте, то есть от первого дня последней менструации. Часть популярных календарей начинает его с 13-й недели, поэтому приложение и обменная карта иногда расходятся на неделю — ориентируйтесь на срок, который поставил врач по первому УЗИ: именно к нему привязаны все скрининги и анализы.

Этот период часто называют самым спокойным: тошнота у большинства отступает, живот ещё не мешает спать и ходить, появляются силы. Но «спокойный» не значит «одинаковый для всех»: кого-то тошнит до самых родов, а у кого-то усталость не проходит вовсе.

Что меняется в самочувствии

Большинство изменений во втором триместре — следствие двух процессов: растущей матки, которая смещает соседние органы, и прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру.

Изжога. Клинические рекомендации Минздрава России «Нормальная беременность» оценивают её частоту за всю беременность в 20–80% и отмечают, что чаще она развивается в третьем триместре. Помогает дробное питание, отказ от поздних ужинов и от горизонтального положения в течение часа после еды.

Запоры. Самая частая кишечная проблема при беременности: по тем же клиническим рекомендациям, с ней сталкиваются 30–40% женщин. Первая линия помощи — вода, клетчатка и посильное движение, а не слабительное «на своё усмотрение».

Тянет низ живота. Матка растёт, круглые связки натягиваются, и короткая тянущая боль при резком движении или к вечеру — обычное дело. Схваткообразная боль, которая повторяется ритмично, ощущение «окаменения» живота или боль вместе с кровянистыми выделениями — это уже не про связки, звоните врачу.

Давление снижается, а не растёт. Вопреки распространённому убеждению, к середине беременности артериальное давление опускается на несколько миллиметров ртутного столба ниже исходного и возвращается к прежним значениям только в третьем триместре — отсюда головокружения при резком вставании. А давление 140/90 и выше после 20 недель — как раз тот признак, ради которого и нужны регулярные измерения: так дебютирует преэклампсия, осложнение с повышенным давлением и поражением почек и других органов.

Кожа и грудь. Тёмная полоса от лобка вверх, потемнение сосков, сухость и зуд кожи живота — это пигментация и натяжение кожи, после родов проходит. Грудь заметно прибавляет в объёме, из сосков может выделяться несколько капель молозива: это нормально и о будущем количестве молока ничего не говорит.

Судороги в икрах. Обзор Cochrane показал, что данных о пользе магния и кальция при судорогах у беременных мало и они низкого качества, то есть надёжного «таблеточного» решения пока нет. Обсудите с врачом, прежде чем что-то принимать.

Первые шевеления

При первой беременности первые движения обычно ощущаются между 18-й и 22-й неделей, при повторной — примерно с 16-й: вы уже знаете, что именно ловить. Клинические рекомендации Минздрава России тоже относят начало ощущения шевелений к сроку 16–20 недель. Разброс большой и зависит от расположения плаценты: при плаценте по передней стенке толчки приглушены и заметны позже. Если на 20-й неделе вы ещё ничего не чувствуете, а по УЗИ всё в порядке, это не тревожный знак.

Считать шевеления по формуле во втором триместре рано: ритм ещё не устоялся, и «10 движений в сутки» на 22-й неделе ничего не измеряет. Задача проще — запомнить свой обычный рисунок активности; стойкое его изменение ближе к третьему триместру будет поводом позвонить врачу.

Обследования: ключевые точки

График визитов задаёт наблюдающий врач; ниже — сроки, вокруг которых он строится.

Про гестационный диабет стоит сказать отдельно: это одно из самых частых осложнений беременности и не следствие «неправильного» питания. Своих симптомов у него обычно нет — поэтому тест назначают всем, у кого раньше не находили нарушений углеводного обмена, а не «по жалобам». После родов сахар у большинства возвращается к норме.

Анемию определяют по гемоглобину ниже 110 г/л в первом триместре и ниже 105 г/л — во втором. Порог ниже не случайно: объём плазмы растёт быстрее, чем число эритроцитов, и кровь физиологически «разбавляется». Поэтому при нормальном гемоглобине препараты железа рутинно не назначают.

♥Если второй триместр не стал для вас «золотым временем» — вы всё ещё устаёте, вас укачивает, вы не испытываете прилива радости и не разговариваете с животом, — с вами всё в порядке. Привязанность не обязана появляться по расписанию, и её отсутствие на 20-й неделе ничего не говорит о том, какой мамой вы будете.

Что помогает

Питание. Разнообразно, дробно, без фанатизма. «Есть за двоих» не нужно: во втором триместре потребность в энергии растёт незначительно. Алкоголь исключён на любом сроке и в любом количестве, включая слабоалкогольные напитки, — безопасной дозы не установлено. Прибавка массы зависит от исходного ИМТ.

Витамины и добавки. Здесь второй триместр отличается от первого: фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг в сутки принимают первые 12 недель и дальше обычно отменяют, а препараты йода в дозе 200 мкг в сутки продолжают всю беременность. Кальций около 1 г в сутки рекомендуют женщинам с высоким риском преэклампсии — по назначению врача.

Движение и сон. Клинические рекомендации советуют при неосложнённой беременности умеренную нагрузку порядка 20–30 минут в день: ходьба, плавание, группы для беременных; исключаются контактные виды спорта и всё, где легко упасть. Со второй половины беременности удобнее спать на боку, подложив подушку между коленями.

Зубы. Лечить их во время беременности можно и нужно, а второй триместр для плановых визитов к стоматологу обычно самый удобный.

Второй триместр и будущее кормление

Грудь готовится к лактации именно сейчас: растёт железистая ткань, темнеет ареола, появляется молозиво. Никакой подготовки сосков — растираний полотенцем, «закаливания», выдавливания — не требуется: это устаревшие советы, которые только травмируют кожу. Подробнее — в статье Подготовка к грудному вскармливанию заранее.

Что реально полезно сделать, пока есть силы:

• узнать про молозиво и первые дни и про реалистичные ожидания от первых недель — это снимает большую часть паники в роддоме;
• посмотреть, как устроена грудь, если хочется понимать механику заранее;
• уточнить, поддерживает ли роддом раннее прикладывание (ВОЗ рекомендует начинать кормление в первый час после рождения) и есть ли там консультант по грудному вскармливанию;
• проговорить с партнёром, кто и чем помогает в первый месяц. Это не про романтику, а про сон.

Сцеживание молозива до родов — отдельная тема со своими сроками и противопоказаниями, во втором триместре им не занимаются: об этом статья Антенатальное сцеживание молозива. Другие материалы для будущих мам — в разделе Беременность.

Про эмоции и отношения

Второй триместр часто описывают как счастливый, и от этого тяжелее тем, кому невесело. Тревога после потери прошлой беременности, страх перед родами, раздражение на близких, ощущение, что тело перестало быть вашим, — всё это частая история, и она не делает вас плохой матерью.

Если подавленность держится больше двух недель, пропал интерес к тому, что радовало, нарушен сон помимо неудобной позы или появляются мысли о том, что всем было бы лучше без вас, — это повод обратиться к врачу, а не «перетерпеть до родов». Депрессия во время беременности лечится, а критерии во многом те же, что в статье Послеродовая хандра и депрессия.

Когда обратиться к врачу

Позвоните в скорую по номеру 103, если появились:

• кровянистые выделения из половых путей любого объёма;
• обильные прозрачные водянистые выделения — возможно подтекание околоплодных вод;
• сильная головная боль вместе с нарушением зрения (мушки, пелена), боль под ложечкой или в правом подреберье, резкий отёк лица и рук — возможные признаки преэклампсии;
• регулярные схваткообразные боли или ощущение окаменения живота;
• потеря сознания, сильная одышка, боль в груди;
• травма живота — падение, удар, авария, даже если самочувствие хорошее.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• держится температура выше 37,5 °C, есть озноб или симптомы инфекции;
• боль в пояснице вместе с температурой — это может быть не «спина», а почки;
• выделения из половых путей стали гнойными, зеленоватыми, с неприятным запахом, появились зуд, жжение или боль при мочеиспускании;
• измеренное дома давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
• отёки резко нарастают или отекают лицо и кисти;
• шевеления, которые вы уже чётко чувствовали, пропали или заметно изменились (после 20 недель ориентир клинических рекомендаций — 12 часов), ночью не ждите утра;
• повторяются сильные головные боли, головокружения или обмороки.

И отдельно: не стесняйтесь звонить своему акушеру-гинекологу с вопросами, которые кажутся мелкими. Разобраться за две минуты по телефону — нормальный сценарий.