Как устроена грудь и откуда берётся молоко

Что внутри

Молоко вырабатывают альвеолы — микроскопические гроздевидные пузырьки железистой ткани. Каждая альвеола окружена мышечными клетками, которые умеют сжиматься и выталкивать молоко в протоки. Протоки сходятся к соску, где открываются несколькими выходными отверстиями.

Ключевой факт: за выработку молока отвечает железистая ткань, а объём груди в основном создаёт жировая. Поэтому размер груди не связан с количеством молока.

Второй факт, о котором редко говорят: ёмкость груди — то, сколько молока в неё помещается между кормлениями, — различается у разных женщин в несколько раз. Все при этом за сутки вырабатывают достаточно. Разница только в частоте кормлений.

♥«Немолочной груди» как анатомической особенности практически не бывает. Настоящая недостаточность железистой ткани встречается редко, и в подавляющем большинстве случаев дело в частоте и технике кормления.

Два гормона

Пролактин отвечает за выработку. Он выделяется в ответ на сосание, и чем чаще малыш сосёт, тем больше в груди развивается рецепторов к пролактину. Именно поэтому частые кормления в первые недели закладывают лактацию на месяцы вперёд. Пролактина больше всего вырабатывается ночью — вот почему ночные кормления так важны для количества молока.

Окситоцин отвечает за отдачу. Он запускает рефлекс отделения молока: мышечные клетки вокруг альвеол сжимаются и выталкивают молоко в протоки. Ощущается это по-разному — покалыванием, распиранием, приливом тепла — или не ощущается вовсе. Отсутствие ощущений не значит, что рефлекса нет.

Окситоцин чувствителен к состоянию мамы: боль, сильный стресс, ощущение, что за вами наблюдают и оценивают, могут его придержать. Само молоко при этом никуда не девается — задерживается только его выход.

Принцип «спрос — предложение»

Это главный механизм, из которого следует почти вся практика кормления.

Скорость выработки молока зависит от того, насколько грудь наполнена:

• грудь полная — молоко вырабатывается медленнее;
• грудь опорожнена — молоко вырабатывается быстрее.

Отсюда практические следствия:

• совет «дать груди наполниться» перед кормлением снижает лактацию, а не повышает;
• при нехватке молока помогает не пауза, а более частое и полное опорожнение;
• при избытке молока, наоборот, помогает не опорожнять грудь полностью;
• пропущенные кормления и долгие ночные паузы количество молока уменьшают.

Три стадии лактации

Молозиво — первые 2–4 дня. Густое, желтоватое, его очень мало: в первые сутки 2–10 мл за кормление (ABM). Этого достаточно, потому что желудок новорождённого размером с вишню. Молозиво насыщено иммунными факторами и белком.

Переходное молоко — примерно с 3–5 дня. Приход молока: грудь тяжелеет, объём резко растёт. В этот момент часто бывает нагрубание.

Зрелое молоко — примерно с 2 недель. Состав стабилизируется. К 6–12 неделям лактация становится зрелой: грудь перестаёт распирать между кормлениями и начинает вырабатывать молоко в ответ на сосание, почти в режиме реального времени.

Многие мамы в этот момент решают, что молоко пропало, и начинают докармливать. На деле мягкая грудь на этом сроке — признак того, что лактация настроилась.

Жирность меняется по ходу кормления

Молоко в груди не разделено на два сорта. Жирность растёт постепенно, по мере опорожнения: в начале кормления молоко менее жирное, в конце — более. Чем меньше времени прошло с прошлого кормления, тем жирнее молоко в начале.

Практический вывод один: не перекладывайте малыша ко второй груди по таймеру. Если менять грудь через несколько минут, ребёнок дважды получит менее жирное начальное молоко, наполнит желудок и останется без калорийной части.

Что стоит знать про сосок

Малыш сосёт не сосок, а грудь. Сосок должен оказаться глубоко во рту, у мягкого нёба, а молоко выдавливает язык, волной прижимая ареолу к твёрдому нёбу.

Поэтому форма соска почти не имеет значения: плоские и втянутые соски в большинстве случаев кормлению не мешают, потому что ребёнок захватывает ткань груди вокруг них.

Когда обратиться к врачу

• Молоко не пришло к пятому дню после родов, малыш мало мочится — к врачу или консультанту по лактации сегодня.
• Грудь не менялась во время беременности и не наполнилась после родов — повод обсудить с врачом возможную недостаточность железистой ткани.
• Болезненное уплотнение с покраснением и температурой 38 °C и выше — к врачу в тот же день.
• Появились выделения из соска с кровью вне периода становления лактации — покажитесь маммологу.