Скрининги и УЗИ при беременности

Три скрининга и их сроки

Пренатальный скрининг в России проводят трижды: в 11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней, в 18 недель 0 дней — 20 недель 6 дней и в 34 недели 0 дней — 35 недель 6 дней. Эти сроки установил приказ Минздрава России № 747н от 19 декабря 2025 года, который действует с 10 января 2026 года, и они совпадают с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» (утверждены Минздравом 15 февраля 2024 года).

Пренатальный скрининг — это не поиск болезни у конкретного ребёнка, а сортировка. Английское screen и значит «просеивать»: обследование делит будущих мам на группы по вероятности того, что у ребёнка есть хромосомная аномалия или порок развития. Дальше с каждой группой работают по-разному.

Если вам попадались другие цифры — 16–18 недель для второго скрининга и 30–34 недели для третьего, — это устаревшие данные: порядок переписали, но старые сроки до сих пор кочуют по сайтам клиник и форумам.

Первый скрининг: УЗИ и два белка

Первый скрининг — единственный, где кровь сдают обязательно. По приказу № 747н в него входят измерение роста, веса и давления, уточнение семейного анамнеза, скрининговое УЗИ, анализ крови на два вещества и компьютерный расчёт рисков.

На УЗИ врач измеряет копчико-теменной размер — по нему уточняют срок беременности, и в 11–14 недель это самый точный способ датировки. Смотрят толщину воротникового пространства и носовую кость: при хромосомных аномалиях эти параметры чаще отклоняются от нормы. Заодно оценивают анатомию, число плодов, расположение плаценты и длину шейки матки, а по рекомендациям Минздрава — пульсационный индекс в маточных артериях для предсказания ранней преэклампсии.

В крови определяют два маркёра: PAPP-A (связанный с беременностью плазменный протеин А) и свободную бета-субъединицу ХГЧ. Сами по себе эти цифры ничего не значат — их подставляют в программу вместе с данными УЗИ, возрастом и анамнезом. На выходе получаются четыре индивидуальных риска: хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии. К УЗИ подготовка не нужна, а про кровь натощак спросите в своей консультации.

Высокий риск — это не диагноз

Приказ № 747н делит результаты по хромосомным аномалиям на три группы:

Вот арифметика, которую редко проговаривают вслух. 1:100 — не потолок риска, а граница, с которой начинается группа высокого. На границе цифра означает, что из ста женщин с таким же результатом у девяноста девяти родится ребёнок без этой аномалии. Но внутри группы результаты разные, бывает и 1:20, и 1:5, — свой ищите в заключении и просите врача проговорить его вслух. Скрининг не увидел у малыша синдром — он посчитал вероятность. Что происходит дальше:

• Средний и высокий риск — показан неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), анализ внеклеточной ДНК ребёнка по крови мамы. Исключение — случаи, когда признаки порока развития уже видны на УЗИ: тогда идут сразу к уточняющей диагностике.
• Высокий риск — женщину дополнительно направляют на повторное экспертное УЗИ и пересчёт риска в кабинет антенатальной охраны плода третьего уровня или в медико-генетическую консультацию.
• Высокий риск преэклампсии, преждевременных родов или задержки роста плода — по приказу лечащий врач в течение 7 дней направляет в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра. Это не про «что-то уже случилось», а про более частое наблюдение.

♥Между звонком из консультации и уточняющим обследованием проходят дни, и это тяжёлые дни — тревога здесь нормальная реакция, а не слабость и не «накрутила себя». Вы имеете право задать врачу все вопросы, попросить объяснить цифру ещё раз и взять паузу на решение. И имеете право отказаться от следующего шага: скрининг добровольный на каждом этапе.

Уточняющая диагностика

Точный ответ даёт только исследование клеток самого ребёнка. Материал получают проколом через переднюю брюшную стенку: биопсия хориона или плаценты (10–14 недель), амниоцентез — забор околоплодных вод (после 15 недель), кордоцентез — забор крови из пуповины.

По приказу № 747н инвазивную диагностику предлагают, если повышенный риск следует из анамнеза, если на УЗИ первого триместра видны признаки порока, если высокий риск подтвердился на повторном УЗИ или если высокий риск показал НИПТ. В последнем случае предпочтение отдают амниоцентезу.

О риске процедуры. NHS называет ориентир «примерно 1 случай выкидыша на 200 амниоцентезов». Крупный систематический обзор 2015 года, охвативший 42 716 амниоцентезов и 8 899 биопсий хориона, дал заметно меньшие числа: 0,11 % для амниоцентеза и 0,22 % для биопсии хориона сверх фонового риска выкидыша — авторы прямо пишут, что реальный риск ниже общепринятых оценок. Противопоказания по рекомендациям Минздрава: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш, угроза преждевременных родов.

Второй скрининг: кровь больше не сдают

Второй скрининг проводят в 18 недель 0 дней — 20 недель 6 дней, а результат УЗИ заносят в протокол установленной формы «для женщин в 19–21 неделю беременности». В него входят только два исследования: УЗИ по оценке развития плода и УЗ-цервикометрия — измерение длины шейки матки.

Ребёнок подрос, и видно намного больше: сердце, лицо, головной мозг, позвоночник, длина костей, вес. Оценивают плаценту, количество околоплодных вод — и, если вы хотите знать, пол.

Знаменитый «тройной тест» с АФП и эстриолом сюда не входит. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» прямо не советуют рутинно направлять на биохимический скрининг второго триместра — ни тройной, ни четверной. Его могут назначить в одном случае: если результатов первого скрининга нет. Женщин с высоким риском (1:100 и выше) по первому скринингу или по НИПТ, а также тех, кто первый скрининг не проходил, направляют не в обычный кабинет, а в перинатальный центр или медико-генетическую консультацию.

Третий скрининг и наблюдение к родам

Третий скрининг сдвинули на более поздний срок: раньше третье УЗИ делали в 30–34 недели, теперь — в 34 недели 0 дней — 35 недель 6 дней. Цели конкретные: найти поздно проявляющиеся пороки развития, увидеть крупного или, наоборот, маловесного ребёнка и определить его положение. Кроме УЗИ проводят допплерографию маточно-плацентарного кровотока. Дополнительно, уже вне скрининга, к третьему триместру добавляются:

• Допплерография кровотока дважды — в 18–20 и в 30–33 недели — женщинам из группы высокого риска преэклампсии, преждевременных родов и задержки роста плода. При низком риске рутинный допплер исходы не улучшает.
• КТГ с 32 недель — раз в две недели.
• В 36–37 недель лечащий врач ставит полный клинический диагноз и определяет роддом для планового родоразрешения.

Чего скрининг не показывает

• Он не ставит генетический диагноз. Ни УЗИ, ни анализ крови не могут подтвердить хромосомную аномалию — только заподозрить.
• Хороший результат не гарантирует здоровья. Низкий риск — это низкий, а не нулевой. Часть пороков проявляется поздно, часть заболеваний не видна на УЗИ в принципе: болезни обмена веществ и иммунодефициты ловит уже неонатальный скрининг после рождения, а слух проверяют отдельным аудиологическим скринингом.
• Он ничего не говорит о характере, интеллекте и будущем. Скрининг отвечает на узкий набор вопросов и молчит обо всём остальном.

Безопасно ли столько УЗИ

Данных о вреде диагностического ультразвука для плода нет — метод применяют в акушерстве больше полувека. Пользу планового УЗИ на ранних сроках оценивал кокрейновский обзор 2015 года: 11 исследований, 37 505 женщин. Рутинное УЗИ до 24 недель почти обнуляет долю нераспознанных двоен и троен (отношение рисков 0,07 при 95-процентном доверительном интервале 0,03–0,17) и точнее определяет срок, из-за чего реже вызывают роды по поводу мнимого перенашивания.

При этом УЗИ остаётся медицинской процедурой: его делают в установленные сроки и по показаниям, а не для «фотографий на память». Если беременность протекает с осложнениями, врач назначит столько исследований, сколько нужно для контроля. Обследования — не единственное, к чему готовятся заранее: есть разбор про старт кормления, а остальные материалы собраны на хабе о беременности.

Когда обратиться к врачу

• Срок скрининга пропущен или подходит к концу — запишитесь как можно быстрее. Окна узкие, и после 13 недель 6 дней первый скрининг в полном объёме уже не сделать.
• Результат «высокий риск» — придите на приём в ближайшие дни; по приказу при высоком риске преэклампсии, преждевременных родов и задержки роста плода направление в перинатальный центр должно быть оформлено в течение 7 дней.
• В тот же день к врачу: сильная головная боль, мушки перед глазами, боль под правым ребром, резко нарастающие отёки лица и рук — так может проявляться преэклампсия.
• После 20 недель шевеления пропали или резко изменились — ориентир клинических рекомендаций 12 часов; не ждите утра, свяжитесь с роддомом или вызовите скорую.
• Позвоните 103 при кровотечении из половых путей, подтекании или излитии околоплодных вод, сильной непрекращающейся боли в животе, судорогах, потере сознания.