Закаливание малыша

Главное о закаливании грудничка

Закаливание младенца сегодня — это не холодная вода, а обычный уклад дня: комната 16–20 °C для сна (NHS), ежедневные прогулки, проветривание, воздушные ванны при смене подгузника и купание в воде около 37 °C. Отдельных холодовых процедур новорождённому не нужно: его терморегуляция ещё незрелая, и обливания дают переохлаждение, а не закалку.

Закаливание — это регулярное умеренное действие воздуха, воды и солнца, к которому тело постепенно приспосабливается. У взрослого механизм опирается на терморегуляцию — способность организма удерживать постоянную температуру при меняющейся внешней. У новорождённого эта система работает вполсилы, поэтому и подход к нему другой.

Почему грудничок реагирует на холод иначе

Нормальная температура тела новорождённого — 36,5–37,5 °C. Всё, что ниже, ВОЗ относит уже к холодовому стрессу, а ниже 36 °C — к переохлаждению. Малыш выходит из этого коридора быстрее взрослого по трём причинам:

• поверхность кожи относительно массы тела у него примерно втрое больше, чем у взрослого, — значит, выше и теплоотдача;
• дрожать в ответ на холод он почти не умеет: тепло производится за счёт бурого жира, и этот запас ограничен;
• потоотделение работает не в полную силу, поэтому перегревается малыш тоже быстрее взрослого.

Отсюда две цифры, которые часто путают между собой. В родильном зале ВОЗ просит держать 25–28 °C — там ребёнок голый и мокрый. А комната, где одетый малыш спит дома, — 16–20 °C (NHS): перегрев во сне связан с риском синдрома внезапной детской смерти (AAP).

Что входит в мягкое закаливание

Подробности по каждому пункту разобраны отдельно: прогулки с новорождённым, как купать новорождённого и контакт кожа к коже.

Воздушные ванны на практике

Воздушная ванна — это просто время без одежды. Специально организовывать его не обязательно: чаще всего оно и так возникает при смене подгузника, после купания и во время переодевания.

В российских памятках встречается конкретная схема: 2–5 минут перед кормлением, 2–3 раза в день, с лёгкими поглаживаниями. Это разумная отправная точка, но не норматив — ориентироваться удобнее на самого ребёнка, а не на секундомер.

Комната для воздушной ванны нужна теплее той, где малыш спит: 16–20 °C — это про сон одетым и под одеялом, а не про голого ребёнка. Раздевать его в прохладной комнате не надо, и первые недели проще выбирать самое тёплое время дня.

На что смотреть во время воздушной ванны:

• кожа тёплая и розовая — малышу комфортно, время можно не сокращать;
• мраморный рисунок на коже, холодная грудь или шея, дрожащий подбородок — пора одеть малыша;
• горячая влажная кожа груди и затылка — наоборот, малышу жарко, и слой одежды стоит убрать.

Проверять лучше грудь или заднюю поверхность шеи, а не ладони и стопы: у младенца они в норме прохладнее, и по ним легко ошибиться (NHS).

♥Если воздушные ванны у вас не превратились в ежедневный ритуал, а расписание кормлений и переодеваний каждый день разное — вы ничего не упустили. Это не процедура, от которой зависит здоровье малыша, а приятная мелочь между делами.

Практики, от которых отказались

Именно в теме закаливания старые пособия расходятся с современными рекомендациями сильнее всего.

Отдельно про воду. Сам бассейн не под запретом: приходить туда вместе с малышом можно, но это игра рядом с родителем, а не закаливание и не обучение плаванию — плаванию как навыку AAP учит с 1 года, и нужно это для профилактики утоплений. Вода при этом должна быть тёплой, а не прохладной «для тренировки»; подробности — в статье о грудничковом плавании.

Откуда взялась сама идея

Мысль о том, что холод тренирует, появилась не на пустом месте. У взрослых такой эффект действительно измеряли: в рандомизированном исследовании 2016 года (PLoS ONE) участники месяц заканчивали душ холодной водой (30, 60 или 90 секунд), и дней отсутствия на работе по болезни у них оказалось на 29 процентов меньше, чем в контрольной группе.

Но и там результат скромнее, чем звучит: число дней самой болезни между группами не различалось — люди болели так же часто, только реже брали больничный. А ещё участникам было от 18 до 65 лет, и дети в исследование не включались вовсе. Переносить этот результат на грудничка нельзя: у младенца другая физиология теплообмена, и то, что для взрослого умеренная нагрузка, для него — переохлаждение.

♥Если вам в семье настойчиво советуют «закалять, пока маленький» и вы не стали этого делать — вы приняли решение в пользу ребёнка, а не против него. Отказ от обливаний не делает малыша слабее.

Что действительно реже даёт болеть

Работают не процедуры, а несколько простых вещей:

• грудное вскармливание — ВОЗ рекомендует исключительно грудное молоко до 6 месяцев и продолжение вскармливания до 2 лет и дольше;
• прививки по национальному календарю профилактических прививок — его утверждает Минздрав, а действующие сроки для вашего малыша сверяйте с педиатром: календарь периодически обновляют;
• дом без табачного дыма — курение рядом с ребёнком повышает и риск респираторных инфекций, и риск СВДС;
• мытьё рук всеми, кто берёт малыша на руки, особенно после улицы;
• меньше людных помещений в сезон простуд в первые месяцы;
• витамин D по назначению педиатра — дозу подбирает врач.

Об остальном уходе первых недель собрано в разделе о новорождённом, а базовые правила — в статье уход за новорождённым.

Когда обратиться к врачу

Это неотложная ситуация. Немедленно позвоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба):

• малыш вялый, его трудно разбудить или он не откликается;
• дыхание затруднено, губы или лицо посинели;
• кожа холодная на ощупь на груди и животе, малыш не согревается после того, как вы его одели и приложили к себе;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — в этом возрасте это всегда повод для срочного осмотра;
• термометр показывает ниже 36 °C после того, как малыш замёрз, — даже если внешне он спокоен.

Обратитесь к врачу в тот же день:

• после переохлаждения или перегрева малыш стал вялым или хуже сосёт;
• мокрых подгузников стало меньше нормы своего дня жизни: в первые двое суток хватает 1–2, на 3–4-й день — 3 и больше, на 5–6-й — 5 и больше, с 7-го дня и дальше — 6 и больше тяжёлых мокрых подгузников за сутки;
• на коже появилась обильная потница с пузырьками и мокнутием.

Обсудите на плановом приёме:

• вы не понимаете, мёрзнет малыш или ему жарко, и это повторяется каждый день;
• ребёнок родился недоношенным или с низким весом — для него ориентиры по температуре комнаты и одежде задаёт педиатр, а не общие правила;
• вам советуют конкретную схему закаливания, и вы хотите понять, подходит ли она вашему малышу.