Подгузники и пелёночный дерматит

Что такое пелёночный дерматит и почему он появляется

Пелёночный дерматит — это воспаление кожи под подгузником от длительного контакта с мочой и калом. Кожа размокает, моча и кал вместе сдвигают её pH, ферменты стула из-за этого работают активнее и разрушают защитный слой, а трение подгузника довершает дело. Справляются с этим двумя вещами: частой сменой подгузника и барьерным кремом с оксидом цинка при каждой смене.

Это очень частое состояние первого года, а не признак плохого ухода. Кожа малыша тоньше взрослой и восстанавливается быстро: при аккуратном уходе покраснение обычно начинает бледнеть за 2–3 дня, а выраженное раздражение сходит за несколько дней.

Риск выше, когда совпадает несколько условий:

• жидкий или частый стул, кишечная инфекция, приём антибиотиков ребёнком или мамой;
• начало прикорма — стул меняет состав и становится более раздражающим;
• редкая смена подгузника, слишком тесная посадка, ароматизированные салфетки и мыло;
• недавно перенесённая молочница во рту.

Малыши на грудном вскармливании сталкиваются с пелёночным дерматитом реже: у их стула ниже pH и слабее активность ферментов, которые раздражают кожу. Это одна из причин, по которой грудное вскармливание отдельно упоминают в рекомендациях по профилактике.

Ежедневный уход: что делать и чего не делать

Барьерный крем работает как плёнка, а не как лекарство: он физически отделяет кожу от мочи и кала. Поэтому его наносят ровным слоем и не втирают. При следующей смене подгузника остатки крема полностью счищать не нужно — достаточно добавить новый слой поверх, лишнее травмирование раздражённой кожи только мешает заживлению.

♥Покраснение под подгузником появляется и у детей, за которыми ухаживают безупречно. Оно не значит, что вы что-то упустили: у малышей тонкая кожа, а стул и моча раздражают её сами по себе.

Чем мазать, а чем не стоит

Отдельно про сильные комбинированные мази — со фторированным гормоном, антибиотиком и противогрибковым компонентом сразу. Подгузник работает поверх них как окклюзионная повязка и усиливает всасывание, поэтому такие препараты у грудничков применяют только по назначению врача и коротким курсом, а не «на всякий случай» из домашней аптечки.

Советы, которые устарели

В старых материалах и семейных рекомендациях до сих пор встречаются практики, которых нет в актуальных рекомендациях.

• Присыпка «чтобы подсушить». Не рекомендуется: порошок поднимается в воздух и может попасть в лёгкие. NHS советует не использовать на сыпи ни тальк, ни антисептики.
• Марганцовка в ванночке. Пересушивает кожу, нерастворённый кристалл даёт химический ожог. Для купания достаточно чистой тёплой воды.
• Зелёнка и спиртовые растворы на раздражённую кожу. Спирт жжёт, повреждает и без того нарушенный барьер и мешает врачу увидеть настоящий цвет и границы сыпи.
• «Салфетками нельзя, только вода». Смягчилось: NHS ставит салфетки без отдушек и спирта наравне с водой. Раздражают именно отдушка, спирт и консерванты.
• «Многоразовые подгузники безопаснее одноразовых» и наоборот. Кокрейновский обзор 2014 года (17 исследований, 3301 участник) заключил, что качественных данных за или против одноразовых подгузников и их конкретных видов просто нет. Руководства по уходу обращают внимание на другое: поверх подгузника не надевают пластиковые трусики и не подкладывают клеёнку — под ними кожа преет. А надёжнее всего работает частая смена, какими бы подгузниками вы ни пользовались.
• Тугое пеленание поверх подгузника. Плотное прилегание усиливает трение и парниковый эффект — ровно те два фактора, из-за которых кожа воспаляется.

Когда это уже не просто раздражение

Если за 2–3 дня аккуратного ухода сыпь не начала бледнеть, чаще всего присоединилась грибковая инфекция — Candida. Она ведёт себя иначе, и это видно глазом.

Кандидозный дерматит лечат противогрибковым кремом по назначению врача. На время лечения барьерный крем обычно откладывают: плёнка мешает препарату дойти до кожи. Сначала пролечивают инфекцию, а потом возвращаются к барьерному средству — точный порядок подскажет врач. Курс не бросают в тот день, когда сыпь побледнела: его продолжают ещё несколько дней, иначе сыпь возвращается.

Реже за стойкой сыпью стоит бактериальная инфекция (жёлтые корки, мокнутие, гнойнички), себорейный или атопический дерматит либо псориаз — их распознаёт врач на осмотре.

♥Если дерматит появился, несмотря на весь уход, — это не провал. Иногда достаточно одной ночи с жидким стулом, чтобы кожа воспалилась, и в этом нет ничьей вины.

Когда обратиться к врачу

Неотложно — позвоните 103 (скорая помощь) или 112:

• малыш вялый, его трудно разбудить, он отказывается от груди или бутылочки;
• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше;
• на месте сыпи появились пузыри, обширное мокнутие, кожа выглядит обваренной.

В тот же день или на ближайшем приёме:

• сыпь не начала бледнеть за 2–3 дня аккуратного ухода или становится хуже (AAP);
• ярко-красное пятно в складках с отсевами и гнойничками по краю;
• жёлтые корки, гнойнички, неприятный запах — похоже на бактериальную инфекцию;
• есть открытые ранки, кровоточащие трещины, малыш плачет при каждом подмывании;
• сыпь выходит далеко за зону подгузника, есть высыпания вокруг рта и на кистях, малыш плохо набирает вес — редкая, но важная причина, требующая обследования;
• у малыша старше недели меньше 6 тяжёлых мокрых подгузников в сутки — это отдельный повод проверить достаточно ли малышу молока. В первые дни жизни мокрых подгузников закономерно меньше, и это не тревожный знак.

Лекарства с гормонами, антибиотиками и противогрибковыми компонентами назначает врач. Самостоятельно можно и нужно делать другое: часто менять подгузник, мыть тёплой водой, подсушивать промоканием, наносить барьерный крем и давать коже дышать без подгузника.

Другие материалы о первых месяцах — в разделе уход за новорождённым.