Как понять, что пора в роддом

Четыре повода поехать в роддом

Поводов ровно четыре, и запомнить их проще, чем кажется: регулярные схватки, отхождение вод, кровотечение и заметное снижение шевелений. Первый пункт даёт время собраться, остальные три — нет: с ними едут немедленно и независимо от срока беременности. Всё остальное — предвестники родов: опустившийся живот, отошедшая слизистая пробка, потеря веса, тренировочные схватки. Они говорят, что тело готовится, но не о том, что пора выезжать: между ними и родами могут пройти недели.

Схватки: правило «5-1-1»

Самый частый сценарий — роды начинаются со схваток, и здесь у вас есть время. Классический домашний ориентир для первых родов — правило «5-1-1»: схватки идут каждые 5 минут, длятся по 1 минуте и держатся так не меньше 1 часа. Британская служба NHS формулирует его чуть мягче — связаться с роддомом, когда схватки приходят каждые 5 минут или чаще.

Схватки Брэкстона-Хикса — тренировочные сокращения матки, бывающие и за месяцы до родов. Отличить их от родовых проще не по силе ощущений, а по поведению во времени.

Интервал отмеряют от начала одной схватки до начала следующей, а не от конца до начала: записывайте время начала и конца подряд в течение часа — этого хватит. Выезжать раньше стоит, если роды не первые (вторые обычно идут быстрее), если до роддома далеко, если врач дал другой ориентир — при рубце на матке, многоплодной беременности, тазовом предлежании его указание отменяет общее правило, — и если вам просто страшно оставаться дома. А если схватка длится дольше 2 минут или их набирается 6 и больше за 10 минут, NHS советует связаться с роддомом сразу, не досиживая час.

Отошли воды — едут сразу, независимо от схваток

Воды отходят перед началом схваток примерно у 8 % женщин в доношенном сроке, и это не «редкий сбой», а один из нормальных вариантов начала родов. Ждать схваток дома не нужно: после разрыва плодных оболочек ребёнок больше не защищён от инфекции, поэтому осмотр нужен сегодня, а не завтра. Излитие при этом не всегда выглядит как ведро воды: часто это струйка или подтекание, которое легко принять за мочу — отличают его по тому, что оно не прекращается, когда вы напрягаете мышцы тазового дна.

Что сделать до выезда:

• Подложите прокладку, а не тампон. Тампон повышает риск инфекции, а прокладка нужна врачу, чтобы увидеть цвет вод.
• Запомните время и цвет. Прозрачные, светлые, чуть желтоватые — норма.
• Откажитесь от секса до родов: по данным NHS, он может повышать риск инфекции. А душ и ванна не запрещены, вопреки старому совету: данных, что они добавляют риск, нет.

Позвоните 103, если воды зелёные, бурые, тёмные, с запахом или с кровью. Зелёный и бурый цвет даёт меконий — первородный кал ребёнка, попавший в воды; иногда это признак того, что малышу тяжело.

Есть и редкая, но по-настоящему экстренная ситуация — выпадение петель пуповины: пуповина проскальзывает во влагалище раньше ребёнка и пережимается. Если вы видите или чувствуете пуповину, вызовите скорую и до её приезда встаньте в коленно-грудное положение — на колени, грудью и лицом вниз, таз выше головы. Вправлять пуповину нельзя.

По обзорам исследований, после излития вод в доношенном сроке роды сами начинаются у 60–70 % женщин в первые сутки и более чем у 95 % — за трое суток. Дожидаться этого дома не нужно: клинические рекомендации Минздрава России 2024 года советуют при излитии вод в 37 недель и позже родовозбуждение — оно снижает риск инфекционных осложнений у матери и ребёнка. Пока роды не начались, температуру измеряют каждые 4 часа: 37,5 °C и выше — повод сказать врачу или позвонить в роддом сразу.

Кровотечение — 103 немедленно

Кровотечение в третьем триместре — повод вызвать скорую, а не ехать своим ходом и не «понаблюдать до утра». Причина может оказаться безобидной, но отличить её дома невозможно, а часть причин опасна для жизни.

Что важно не перепутать: слизистая пробка — густой сгусток слизи, иногда с прожилками крови, — отходит за часы, дни или недели до родов и сама по себе поводом ехать не является. Речь именно об алой или обильной крови, пропитывающей прокладку. Особенно тревожно сочетание крови с постоянной болью, твёрдым как доска животом и ослабевшими шевелениями: так проявляется отслойка плаценты, при которой счёт идёт на минуты. Звоните 103, лягте на левый бок и ничего не ешьте и не пейте.

Шевеления стали реже — не ждите утра

Снижение шевелений — четвёртый повод, и он самый недооценённый, потому что не болит. «Нормального числа толчков» не существует: ориентир — привычный лично вам ритм, и изменение этого ритма и есть сигнал. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) формулирует это прямо: при уменьшении или изменении шевелений после 28 недель нужно связаться с роддомом немедленно, не откладывая до следующего дня; засыпать, отмахнувшись от такого изменения, нельзя. Домашних приёмов, которые заменят звонок, нет: «расшевеливать» ребёнка сладким, холодной водой или нажатием на живот и ждать час не нужно — звоните сразу, в том числе ночью. В роддоме сделают КТГ, обычно не меньше 20 минут записи сердцебиения, и чаще всего всё заканчивается тем, что вас успокаивают.

♥Ложных тревог в конце беременности бывает много, и почти каждая женщина хотя бы раз собирает сумку зря. Это не признак мнительности и не повод в следующий раз потерпеть. Приёмный покой роддома работает круглосуточно именно для таких случаев, и «я приехала, а оказалось ничего» — лучший из возможных исходов.

Предвестники, из-за которых ехать не нужно

Эти признаки говорят, что организм готовится, но выезжать по ним не надо.

• Живот опустился. У первородящих обычно за 2–4 недели до родов, при повторных часто не опускается до самого начала схваток. Предсказать по этому дату нельзя.
• Отошла слизистая пробка — за 2 недели до родов или за пару часов; иногда она восстанавливается, если отошла рано.
• Ушло 1–2 кг. За несколько дней до родов организм выводит лишнюю жидкость.
• Расстройство стула, прилив сил и желание всё вымыть — размягчение стула под действием гормонов и «гнездование».
• Тянет поясницу, ноет лобок, тренировочные схватки к вечеру.

Подробнее о последних неделях — в статье Третий триместр беременности, остальные материалы для будущих мам — в разделе Беременность и подготовка.

Как добираться и что взять

Садиться за руль самой не стоит: схватка в дороге опаснее любой экономии времени. Пусть везёт партнёр, родственник, такси — или скорая, если повод неотложный. В приёмном покое попросят паспорт, полис ОМС, СНИЛС, обменную карту и результаты последних анализов. Родовой сертификат с 1 июля 2021 года оформляют только в электронном виде — бумажный талон везти не нужно. Обменную карту удобно держать в сумочке с 30 недель. А про сумку помните одно: без неё примут.

Если приехали рано и вас отправили домой

Это частая и совершенно нормальная развязка. По клиническим рекомендациям Минздрава России «Нормальные роды» (2024), латентная фаза первого периода — это раскрытие шейки матки до 5 см, и её максимальная длительность составляет 20 часов у первородящих и 14 часов у повторнородящих. Проводить эти часы дома, где можно спать, есть и ходить, обычно легче, чем в палате. Кокрейновский обзор оценки и поддержки в ранних родах не нашёл ясного влияния такой тактики на частоту кесарева сечения, но показал, что она может снижать использование эпидуральной анестезии и стимуляции родов и повышать удовлетворённость родами. И всё же, если после возвращения домой что-то изменилось — пошла кровь, отошли воды, схватки участились, вы перестали чувствовать шевеления, — правила выше снова в силе, без поправки на то, что вы «уже были сегодня».

Заранее договоритесь о том, что произойдёт сразу после родов: ранний контакт кожа к коже, первое прикладывание в первый час, реалистичные ожидания от объёмов молозива, а при кесареве — ГВ после кесарева.

Когда обратиться к врачу

Позвоните 103 или 112 немедленно, если:

• кровотечение из половых путей — алая кровь, кровь, пропитывающая прокладку, на любом сроке;
• отошли воды или начались регулярные схватки раньше 37 недель: преждевременными в России считают роды с 22 до 36 недель и 6 дней;
• воды зелёные, бурые, с запахом или с кровью;
• вы видите или чувствуете во влагалище пуповину — до приезда скорой встаньте в коленно-грудное положение;
• сильная постоянная боль в животе, живот твёрдый как доска;
• сильная головная боль, «мушки» перед глазами, боль под рёбрами справа, рвота, резко нарастающие отёки лица и рук — возможные признаки преэклампсии;
• потеря сознания или судороги;
• непреодолимое желание тужиться или ощущение, что ребёнок уже идёт.

Свяжитесь с роддомом или женской консультацией прямо сейчас, в том числе ночью, если:

• шевелений стало заметно меньше или их ритм резко изменился;
• появились скудные кровянистые выделения, не похожие на слизистую пробку;
• отошли воды в доношенном сроке, даже если схваток нет;
• схватки идут каждые 5 минут или чаще, длятся дольше 2 минут или их 6 за 10 минут;
• температура 37,5 °C и выше после отхождения вод;
• давление 140/90 и выше при домашнем измерении;
• вы упали или ударились животом — даже если чувствуете себя хорошо;
• вам страшно и вы не понимаете, что происходит. Это достаточный повод позвонить.